Дизартрия
Выделяется четыре степени тяжести дизартрии, обусловленные уровнем разборчивости речи:
- При первой степени тяжести дефекты звукопроизношения может выявить лишь специалист в процессе обследования ребенка;
- При второй, дефекты заметны каждому, но в целом речь понятна для окружающих;
- Третья степень тяжести – это когда речь ребенка понятна только его близким;
- Четвертая степень (анартрия) предполагает, что речь непонятна даже близким ребенка либо отсутствует вовсе.
Согласно одной классификации, исходя из локализации поражения мозга, при ДЦП выделяются:
- бульбарные,
- псевдобульбарные,
- мозжечковые,
- корковые,
- подкорковые,
- смешанные
- стертые
формы, согласно другой классификации:
- псевдобульбарная,
- экстрапирамидная,
- мозжечковая
формы.
Псевдобульбарной форме дизартрии присущи следующие клинические особенности:
- в артикуляционной мускулатуре повышается мышечный тонус по спастическому типу;
- усиливаются глоточные и небные рефлексы, сохраняются рефлекторные автоматические движения, ограничиваются активные движения мышц артикуляционного аппарата;
- наблюдается наличие синкинезий;
- ограничиваются произвольные движения языка, его кончик не выражен, он напрягается, оттягивается кзади, спинка языка закругляется и закрывает вход в глотку;
- сочетаются искажения произношения с нарушениями дыхания, интонационно-мелодической стороны речи, часто сопровождающиеся слюнотечением, искажется голоса, произношение переднеязычных звуков, наиболее сложных по артикуляции, нарушается.
Клиническими особенностями экстрапирамидной формы дизартрии являются:
- в речевой мускулатуре наблюдаются изменения мышечного тонуса;
- проявляются гиперкинезы – непроизвольные движения;
- нарушаются эмоционально-двигательные иннервации, проявляется недостаточность проприоцептивной афферентации от мышц речевого аппарата;
- в мышцах артикуляционного аппарата объем движений может быть достаточным;
- в нарушении звукопроизношения отсутствует однотипность и стабильность, присутствуют значительные затруднения в автоматизации звуков.
Для мозжечковой формы дизартрии при ДЦП характерны следующие особенности:
- скандированная, толчкообразная, замедленная речь;
- неточные движения языка с проявлениями гипер- и гипометрии;
- в мышцах языка и губ наблюдается пониженный тонус;
- темп движения языка замедлен, его подвижность ограничена, язык становится тонким, распластанным в полости рта;
- при более тонких, целенаправленных движениях наблюдается мелкое дрожание языка;
- провисает мягкое небо;
- выражена назализация большинства звуков.
Кроме двигательных расстройств у пациентов с дизартриями и анартриями при ДЦП, часто наблюдаются дополнительные дефекты, такие как апраксия (фонаторная, артикуляционная, дыхательная) и расстройства фонематического анализа слов.
Выделяют следующие формы звукового расстройства речи при ДЦП:
- 1-я форма – это фонетическое расстройство, заключающееся в искажении звуков, но все дифференциальные фонематические признаки звуков при этом сохраняются;
- 2-я форма – это фонетико-апраксическое расстройство, которое включает в себя фонетические нарушения (искажения звуков) и артикуляционную апраксию, выраженную в пропусках и замене звуков;
- 3-я форма – это фонетико-фонематическое расстройство с проявлениями артикуляционной апраксии, при котором кроме наблюдаются как искажения звуков, их пропуски и множественные замены, так и нарушения слоговой структуры и неправильное грамматическое употребление фонем в конце слов.
У больных ДЦП речевые патологии тесно связаны с нарушениями в области интеллектуальной сферы и сенсорными расстройствами, что является важнейшей особенностью речевых расстройств при ДЦП. У 6-23% пациентов возможно ухудшение слуха (частота этой патологии иногда достигает 60% при гиперкинетической форме), что является существенной причиной задержки речевого развития. В тяжелых случаях наблюдается общее недоразвитие речи, а в дальнейшем у таких детей возникают трудности в обучении письму и чтению.
Также наблюдаются специфические особенности сочетания задержек речевого и психического развития при различных формах ДЦП. В случае гиперкинетической формы ДЦП, к примеру, отмечается недостаточность развития вербального мышления, что патогенетически связано с частыми слухоречевыми и слуховыми расстройствами.
В случае же гемипаретической формы многое зависит от того, в каком полушарии мозга локализация поражения:
Если страдает преимущественно левое полушарие (при правосторонней гемиплегии), а оно, как известно, ответственно за реализацию речевых функций, в 3 раза чаще отмечаются речевые расстройства.
Если же страдает преимущественно правое полушарие (при левосторонней гемиплегии), речевые нарушения отмечаются в структуре синдрома Герстманна-Шильдера, для которого характерны пальцевая агнозия, зеркальные письмо и рисунки (оптико-пространственная аграфия), нарушения схемы тела и счета.